袁曉紅醫(yī)師調(diào)理株洲兒童發(fā)燒案例紀(jì)實(shí)
引言
小兒發(fā)熱是機(jī)體正氣與病邪相爭(zhēng)的外在表現(xiàn)，臨床診療需明辨表里寒熱。神農(nóng)中醫(yī)館袁曉紅醫(yī)師在診治小兒發(fā)熱時(shí)，強(qiáng)調(diào)"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"的原則，注重扶正與祛邪的平衡。以下記錄一例典型醫(yī)案，展現(xiàn)其診療思路。
一、患兒基本信息
患兒，男，5歲，2023年12月就診于株洲神農(nóng)中醫(yī)館。家長(zhǎng)代訴：發(fā)熱2天，體溫波動(dòng)在38.2-39.1℃之間，伴惡寒無(wú)汗，頭身疼痛，鼻塞流清涕，咳嗽聲重，咽癢，食欲減退，小便清長(zhǎng)，大便二日未行。
二、診察過(guò)程
袁醫(yī)師接診時(shí)見(jiàn)患兒面紅目赤，唇色鮮紅，精神萎靡，裹衣怕冷。查體見(jiàn)咽喉微紅，扁桃體Ⅰ度腫大，無(wú)化膿。舌診見(jiàn)舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。問(wèn)診得知患兒發(fā)病前曾淋雨受涼，家中已自行給予物理降溫，效果不顯。
三、辨證分析
袁醫(yī)師綜合四診信息，認(rèn)為該患兒系外感風(fēng)寒之邪，寒邪束表，衛(wèi)陽(yáng)被郁，正邪交爭(zhēng)而發(fā)熱。其惡寒無(wú)汗、頭身疼痛、鼻塞流清涕均為風(fēng)寒外束之表實(shí)證；咳嗽聲重、咽癢系寒邪犯肺，肺氣失宣所致；大便不行乃表邪未解，影響腑氣通降。病機(jī)關(guān)鍵為風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營(yíng)郁。
四、調(diào)理方案
基于"辛溫解表，宣肺散寒"的調(diào)理原則，袁醫(yī)師制定以下方案：
中藥調(diào)理
處方：麻黃湯合杏蘇散加減
組成：麻黃4g，桂枝4g，杏仁6g，蘇葉6g，前胡6g，桔梗4g，陳皮4g，茯苓6g，炙甘草3g，生姜3片，大棗3枚
方解：方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘；桂枝溫經(jīng)散寒，助麻黃發(fā)汗；杏仁、蘇葉、前胡宣肺止咳；桔梗、陳皮理氣化痰；茯苓健脾滲濕；生姜、大棗、炙甘草調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥合用，共奏發(fā)汗解表、宣肺止咳之效。外治療法
中藥浴足方：艾葉15g，紫蘇葉15g，生姜10g
方法：煎取藥液，兌溫水浴足，以微汗出為度
推拿療法：開(kāi)天門(mén)、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳后高骨各100次
護(hù)理要點(diǎn)
注意保暖，避免復(fù)感風(fēng)寒
飲食清淡，以稀粥、爛面條為主
適量飲用蔥白生姜紅糖水
密切觀察體溫、汗出及精神狀態(tài)變化
五、調(diào)理過(guò)程
首日：服藥1劑，配合浴足治療后，患兒微汗出，體溫降至37.8℃，咳嗽減輕。
次日：繼服2劑，體溫恢復(fù)正常，鼻塞明顯改善，大便得下，食欲漸復(fù)。
第三日：改為宣肺健脾方調(diào)理，以止嗽散合異功散加減，鞏固療效。
六、隨訪與總結(jié)
五日后隨訪，患兒熱退未反復(fù)，咳嗽基本消失，精神食欲恢復(fù)正常。家長(zhǎng)反映已按醫(yī)囑注意患兒起居調(diào)護(hù)，適時(shí)增減衣物。
袁醫(yī)師指出，小兒發(fā)熱的治療重在辨證準(zhǔn)確，切不可見(jiàn)熱退熱。本案患兒雖發(fā)熱較高，但證屬風(fēng)寒外感，故用辛溫解表法，使邪從汗解。若誤用寒涼，反而冰伏邪氣，延長(zhǎng)病程。治療過(guò)程中既要及時(shí)祛邪，又要顧護(hù)小兒稚陰稚陽(yáng)之體，中病即止。
結(jié)語(yǔ)
本醫(yī)案展示了袁曉紅醫(yī)師運(yùn)用經(jīng)方治療小兒外感發(fā)熱的完整過(guò)程。其診療特點(diǎn)在于：嚴(yán)格遵循六經(jīng)辨證，用藥精當(dāng)；內(nèi)服與外治相結(jié)合，多途徑取效；注重病后調(diào)理，防止復(fù)發(fā)。這種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療模式，為小兒外感發(fā)熱的治療提供了安全有效的思路，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精髓。