小兒積食調(diào)理案例：記株洲袁曉紅醫(yī)師一次診療

引言
小兒積食是兒科常見病癥，臨床以納差、腹脹、口臭、大便不調(diào)為主要特征。神農(nóng)中醫(yī)館袁曉紅醫(yī)師在診治此類疾病時(shí)，注重脾胃狀態(tài)的全面評估，強(qiáng)調(diào)"治未病"理念，通過藥物與生活調(diào)攝相結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù)。以下記錄一則典型醫(yī)案，展現(xiàn)其診療思路。

一、患兒基本信息
患兒，男，3歲6個(gè)月，2024年1月就診于株洲神農(nóng)中醫(yī)館。家長代訴：近一周來食欲明顯減退，腹脹如鼓，口中時(shí)有酸腐氣味，夜臥不安，翻來覆去，大便先干后溏，味臭穢，每日1-2次。

二、診察過程
袁醫(yī)師接診后，先觀察患兒形體偏瘦，面色萎黃，精神尚可。查體可見腹部脹滿，按之軟。舌診見舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，指紋呈淡紫滯于風(fēng)關(guān)。仔細(xì)詢問病史得知，患兒春節(jié)期間飲食不節(jié)，多食糖果、油膩之品，之后便出現(xiàn)上述癥狀。

三、辨證分析
袁醫(yī)師綜合四診信息，認(rèn)為該患兒素體脾虛，加之飲食不節(jié)，損傷脾胃，致乳食停聚不化，阻滯中焦，形成食積。脾失健運(yùn)則納差；食滯中焦則腹脹；濁氣上逆則口臭；食積化熱，擾及心神則夜臥不安；脾胃升降失常則大便不調(diào)。其病機(jī)關(guān)鍵為脾虛夾積，本虛標(biāo)實(shí)。

四、調(diào)理方案
基于"消食導(dǎo)滯，健脾和胃"的調(diào)理原則，袁醫(yī)師制定以下方案：

1. 中藥調(diào)理
   處方：保和丸加減
   組成：山楂8g，神曲6g，半夏4g，茯苓6g，陳皮4g，連翹3g，萊菔子5g，白術(shù)6g，山藥6g
   方解：方中山楂消肉食之積，神曲化谷食之滯，萊菔子消面食之積，三藥合用，可消各種食積；半夏、陳皮理氣和胃；茯苓、白術(shù)、山藥健脾滲濕；連翹清熱散結(jié)。全方消補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。

2. 推拿療法
   配合小兒推拿手法：

• 清補(bǔ)脾經(jīng)：先清后補(bǔ)，各200次

• 揉板門：150次

• 運(yùn)內(nèi)八卦：順時(shí)針200次

• 摩腹：順時(shí)針5分鐘

• 揉中脘：3分鐘

• 按揉足三里：雙側(cè)各2分鐘

3. 飲食指導(dǎo)

• 立即停止所有零食、甜食、油膩食物

• 飲食以清淡易消化為主，推薦小米粥、山藥粥等

• 采用"饑餓療法"，適當(dāng)控制食量，保持七分飽

• 飲食定時(shí)定量，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣

五、調(diào)理過程
第一周：服藥3劑后，患兒腹脹明顯減輕，口中氣味改善，大便成形，每日1次。夜臥較前安穩(wěn)。
第二周：繼服5劑，配合推拿治療，食欲明顯改善，腹部平軟，舌苔轉(zhuǎn)為薄白。
第三周：改為健脾方調(diào)理，以四君子湯加味，鞏固療效。

六、隨訪與總結(jié)
一月后隨訪，患兒食欲正常，體重有所增加，面色轉(zhuǎn)紅潤，大便規(guī)律。家長反映患兒飲食習(xí)慣明顯改善，夜間睡眠安穩(wěn)。

袁醫(yī)師指出，小兒積食的治療不僅要消除積滯，更要重視脾胃功能的恢復(fù)。在藥物調(diào)理的同時(shí)，必須配合科學(xué)的喂養(yǎng)方法，改變不良飲食習(xí)慣，才能達(dá)到根治的目的。本案通過消食導(dǎo)滯與健脾益氣相結(jié)合的方法，既治標(biāo)又治本，體現(xiàn)了中醫(yī)"治病必求于本"的治療原則。

結(jié)語
本醫(yī)案展示了袁曉紅醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)綜合療法調(diào)理小兒積食的完整過程。其診療特點(diǎn)在于：精準(zhǔn)辨證，分清標(biāo)本虛實(shí)；藥物治療與推拿療法相結(jié)合；重視飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防調(diào)護(hù)。這種全方位的診療模式，為小兒積食的防治提供了行之有效的方案。