株洲神農(nóng)中醫(yī)館曹文新醫(yī)生肩腰酸痛醫(yī)案

患者鄭某，女，52歲，超市收銀員，2024年9月因"右肩酸痛伴左側(cè)腰痛半年"就診。

初診情況
患者因長期重復(fù)收銀動作，半年前開始出現(xiàn)右肩酸痛，逐漸發(fā)展為抬臂困難，同時伴左側(cè)腰部酸脹。癥狀在長時間站立工作后明顯加重，夜間翻身時疼痛明顯，影響睡眠。

查體：
右肩部：

• 肩峰下壓痛(++)

• 前屈80°，外展70°

• 肱二頭肌長頭肌腱壓痛

左側(cè)腰部：

• L3-L5棘突旁肌群緊張

• 左側(cè)腰方肌可觸及條索狀結(jié)節(jié)

• 左側(cè)直腿抬高試驗60°(+)

影像學(xué)檢查：
肩關(guān)節(jié)MRI：肩峰下滑囊增厚，岡上肌腱部分損傷
腰椎CT：L4-L5椎間盤輕度突出，左側(cè)神經(jīng)根稍受壓

治療方案

1. 小針刀治療：

• 右肩：肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱、岡上肌止點

• 左側(cè)腰部：L3-L5棘突旁、腰方肌激痛點、髂腰韌帶

2. 輔助治療：

• 中藥熏蒸（隔日1次）

• 沖擊波治療（每周1次）

• 特定穴位針刺（肩髃、腎俞、大腸俞）

3. 康復(fù)訓(xùn)練：

• 肩部鐘擺運(yùn)動

• 腰部核心肌群訓(xùn)練

• 工作姿勢調(diào)整指導(dǎo)

治療過程
首次治療后，患者肩部活動度改善，腰部緊繃感減輕。經(jīng)過5次系統(tǒng)治療，右肩前屈達(dá)150°，外展達(dá)140°，左側(cè)腰部疼痛基本消失。續(xù)治3次鞏固療效，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行針對性的功能鍛煉。

臨證心得
本案屬"痹證"范疇，病機(jī)為勞損傷筋，氣血瘀滯。治療采取"筋骨同治"原則，通過小針刀精準(zhǔn)松解肩腰部病灶點，配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)力學(xué)平衡。對于此類勞損性疾病，需特別重視工作姿勢矯正和日常養(yǎng)護(hù)，方能獲得持久療效。