株洲曹文新醫(yī)生腰背酸痛醫(yī)案診療紀(jì)實(shí)

2025-10-26 16:38:02 snzyg

患者吳某，男，49歲，建筑項(xiàng)目經(jīng)理，2024年8月因"腰背部反復(fù)酸痛伴活動(dòng)受限2年"就診。

診療經(jīng)過(guò)

2024年8月5日初診：
患者自述長(zhǎng)期在工地巡查，近2年腰背部酸脹痛反復(fù)發(fā)作，晨起時(shí)癥狀明顯，久站后疼痛加劇并向臀部放射。查體見(jiàn)胸腰段肌肉緊張，L1-L3棘突旁可觸及條索狀硬結(jié)，局部叩擊痛(++)。前屈受限，指地距離25cm。予小針刀松解胸腰筋膜及豎脊肌筋結(jié)點(diǎn)，配合拔罐治療。

8月8日復(fù)診：
患者訴腰部緊繃感減輕，晨僵時(shí)間縮短。查體見(jiàn)局部肌肉張力較前下降，前屈改善（指地距離18cm）。繼續(xù)小針刀治療，重點(diǎn)處理L1-L3階段棘突旁陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，加用中藥熱敷。

8月12日三診：
腰背酸痛明顯緩解，活動(dòng)度基本恢復(fù)（指地距離10cm）。查體局部壓痛減輕，條索狀結(jié)節(jié)變軟。鞏固治療1次，指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉。

輔助檢查
腰椎MRI顯示：胸腰段筋膜增厚，L2-L4水平棘間韌帶炎性改變。

治療方案

  1. 小針刀治療：

    • 松解胸腰筋膜高壓點(diǎn)

    • 豎脊肌起止點(diǎn)筋結(jié)點(diǎn)

    • L1-L4棘突旁陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)

  2. 綜合治療：

    • 拔罐（隔日1次）

    • 中藥熱敷（每日1次）

    • 核心肌群訓(xùn)練

康復(fù)指導(dǎo)

  1. 工間休息時(shí)進(jìn)行腰部伸展運(yùn)動(dòng)

  2. 睡眠板床，使用腰部支撐墊

  3. 避免突然轉(zhuǎn)身和負(fù)重動(dòng)作

預(yù)后隨訪
1月后電話隨訪，患者訴癥狀未復(fù)發(fā)，日常工作生活不受影響。囑其堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查。

醫(yī)案分析
本案病機(jī)為長(zhǎng)期勞損致筋脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢。通過(guò)松解筋膜高壓點(diǎn)，恢復(fù)軟組織動(dòng)態(tài)平衡，配合功能鍛煉鞏固療效，體現(xiàn)了"筋柔骨正"的治療理念。