株洲神農(nóng)中醫(yī)館曹文新醫(yī)生腰腿酸痛醫(yī)案

2025-10-26 16:44:21 snzyg

患者王某，男，58歲，倉庫管理員，2024年10月因"腰痛伴右下肢放射痛3月"就診。

初診情況
患者3個(gè)月前搬運(yùn)貨物后出現(xiàn)腰部劇痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性鈍痛，并向右下肢后外側(cè)放射，咳嗽、久坐時(shí)癥狀加重。曾在外院行推拿理療，效果不明顯。

查體：

  • 腰椎生理曲度變直，L4-S1棘突旁深壓痛(+++)

  • 右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)40°(+)

  • 右側(cè)跟臀試驗(yàn)(+)

  • 右下肢直腿抬高時(shí)出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)走行的放射痛

  • 右小腿外側(cè)皮膚感覺減退

影像學(xué)檢查：
腰椎MRI顯示：L4-L5、L5-S1椎間盤向右后突出，壓迫相應(yīng)神經(jīng)根。

治療方案

  1. 小針刀治療：

    • 松解L4-L5、L5-S1棘突旁筋結(jié)點(diǎn)

    • 梨狀肌體表投影區(qū)激痛點(diǎn)

    • 臀中肌筋膜粘連處

    • 髂脛束張力最高點(diǎn)

  2. 輔助治療：

    • 腰椎電動(dòng)牽引（隔日1次）

    • 中藥熥敷（每日1次）

    • 銀針針刺環(huán)跳、委中、承山等穴

  3. 康復(fù)指導(dǎo)：

    • 腰背肌功能鍛煉（五點(diǎn)支撐法）

    • 神經(jīng)滑動(dòng)技術(shù)訓(xùn)練

    • 日常生活姿勢(shì)指導(dǎo)

治療過程
首次治療后，患者右下肢放射痛明顯減輕。治療3次后，直腿抬高試驗(yàn)改善至60°。經(jīng)過8次系統(tǒng)治療，腰部疼痛基本消失，右下肢放射痛完全緩解，日常生活恢復(fù)正常。

臨證體會(huì)
本案屬"腰腿痛"范疇，證屬勞損血瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)。治療遵循"病在筋，調(diào)之筋"的原則，通過小針刀精準(zhǔn)松解病變軟組織，解除神經(jīng)卡壓，配合牽引改善椎間關(guān)系。對(duì)于此類神經(jīng)根性癥狀，需準(zhǔn)確把握病變節(jié)段，做到精準(zhǔn)施治。

注：本醫(yī)案中所有診療方法均根據(jù)患者具體病情實(shí)施，個(gè)體差異較大，請(qǐng)勿盲目參照。如有類似癥狀，建議至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。