袁力醫(yī)師糖尿病診療實(shí)錄：一例復(fù)雜病例的辨證論治過程

病例背景
張某，女，62歲，糖尿病史12年，于2023年8月就診于株洲神農(nóng)中醫(yī)館袁力醫(yī)師處。患者長(zhǎng)期口服二甲雙胍治療，但近半年血糖控制不佳，空腹血糖波動(dòng)在9.8-11.2mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%。

初診記錄（2023年8月15日）
主訴：多飲多尿，神疲乏力，四肢麻木，視物模糊。
刻診：面色萎黃，形體消瘦，口干欲飲，夜尿頻多（4-5次/夜），雙下肢麻木如蟻行，視物昏花。伴心悸胸悶，夜寐不安。舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔薄黃，脈細(xì)澀。

袁力醫(yī)師四診合參后指出：此屬消渴病久病入絡(luò)，證屬氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)。治宜益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。

診療方案
處方：生脈散合血府逐瘀湯加減
黃芪30g，太子參15g，麥冬12g，五味子6g
當(dāng)歸12g，桃仁10g，紅花6g，赤芍10g
川芎10g，地龍10g，葛根20g，丹參15g
7劑，水煎服，每日1劑

二診（2023年8月22日）
患者反饋：口渴癥狀減輕，夜尿減少至2-3次，下肢麻木感有所緩解。空腹血糖降至8.6mmol/L。但仍感乏力，視物模糊改善不明顯。
袁醫(yī)師調(diào)整處方：原方加枸杞子15g，菊花10g，山藥20g，繼服7劑。

三診（2023年8月29日）
復(fù)查空腹血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白8.1%。諸癥進(jìn)一步改善，夜尿1-2次，肢體麻木明顯減輕，視力較前清晰。舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，瘀斑變淺。
袁醫(yī)師轉(zhuǎn)方以六味地黃丸合補(bǔ)陽還五湯加減鞏固治療。

治療特色分析

1. 精準(zhǔn)辨證：袁力醫(yī)師通過細(xì)致診察，準(zhǔn)確判斷患者處于糖尿病中期，氣陰兩虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。

2. 分期論治：初期以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主；待癥狀改善后，轉(zhuǎn)為滋補(bǔ)肝腎、活血明目。

3. 整體調(diào)理：不僅關(guān)注血糖指標(biāo)，更重視改善患者整體癥狀，提高生活質(zhì)量。

治療效果
經(jīng)過三個(gè)月系統(tǒng)治療，患者空腹血糖穩(wěn)定在6.5-7.2mmol/L，糖化血紅蛋白降至7.0%。多飲多尿癥狀消失，夜尿控制在0-1次，肢體麻木基本緩解，視力明顯改善。

案例啟示
本例展示了袁力醫(yī)師在株洲神農(nóng)中醫(yī)館診治糖尿病的特色：

1. 注重辨證與辨病相結(jié)合

2. 強(qiáng)調(diào)分期論治的重要性

3. 重視并發(fā)癥的預(yù)防和治療

4. 注重患者生活質(zhì)量的提升

袁力醫(yī)師指出："糖尿病治療不僅要控制血糖，更要防治并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。中醫(yī)辨證論治在這方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。"

（注：本案例僅供參考，具體診療請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)師。處方用藥需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）