株洲神農(nóng)中醫(yī)館糖尿病調(diào)理實(shí)錄：袁力醫(yī)師的精準(zhǔn)辨證之路

初診：2023年10月8日
患者劉某，男，54歲，糖尿病史8年。主訴：空腹血糖持續(xù)在9.2-11.0mmol/L，糖化血紅蛋白8.6%。伴有明顯口干欲飲，日飲水約4000ml；小便頻數(shù)，夜尿3-4次；雙下肢麻木感，如蟻行；神疲乏力，動則氣促；大便黏滯，日2-3行。觀其舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦澀。

在神農(nóng)中醫(yī)館，袁力醫(yī)師通過四診合參，指出：此屬消渴病久病入絡(luò)，證屬氣陰兩虛挾瘀。治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。處方以生脈散合補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪30g，太子參15g，麥冬12g，五味子6g，當(dāng)歸12g，赤芍10g，地龍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花6g，葛根15g。7劑，水煎服。

二診：2023年10月15日
患者復(fù)診時(shí)反饋：下肢麻木感減輕，口渴癥狀改善，夜尿減至2次。空腹血糖降至8.3mmol/L。但仍有乏力，大便黏滯。袁醫(yī)師調(diào)整方藥，加強(qiáng)健脾化濕之力：上方加蒼術(shù)15g，茯苓15g，薏苡仁20g。繼服7劑。

三診：2023年10月22日
患者自覺體力改善，下肢麻木明顯減輕，大便成形?？崭寡蔷S持在7.5mmol/L左右。舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，瘀斑變淺，苔薄黃。袁醫(yī)師轉(zhuǎn)方以六味地黃丸合黃芪桂枝五物湯加減鞏固：黃芪20g，桂枝10g，白芍15g，熟地15g，山藥20g，山茱萸12g，丹皮10g，茯苓15g，雞血藤15g。14劑，水煎服。

四診：2023年11月5日
復(fù)查空腹血糖6.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%。諸癥顯著改善，夜尿1次，肢體麻木基本消失。袁力醫(yī)師建議繼續(xù)鞏固治療，配合飲食調(diào)理及適當(dāng)運(yùn)動。

診療思路解析：
本案患者糖尿病病程較長，已出現(xiàn)并發(fā)癥征兆。袁力醫(yī)師在神農(nóng)中醫(yī)館接診后，準(zhǔn)確把握病機(jī)演變規(guī)律。初診時(shí)針對"久病必瘀"的特點(diǎn)，以益氣養(yǎng)陰治其本，活血通絡(luò)治其標(biāo)；待瘀象漸消，轉(zhuǎn)而注重健脾化濕，改善代謝；最后以補(bǔ)腎活血收功，體現(xiàn)了中醫(yī)"急則治標(biāo)，緩則治本"的治療原則。

值得一提的是，袁醫(yī)師特別重視舌診在糖尿病辨證中的價(jià)值。從初診的舌暗紅、有瘀斑、苔黃膩，到治療后舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅、瘀斑變淺、苔轉(zhuǎn)薄，這一動態(tài)變化印證了病機(jī)轉(zhuǎn)變，也為調(diào)整用藥提供了重要依據(jù)。