針灸治療記錄：株洲曠秋和醫(yī)生的臨床實踐案例
就診時間：2023年12月
患者信息：陳先生，65歲，退休工人
一、初診情況
寒冬清晨，陳先生在家人攙扶下步入診室。"我這左膝蓋疼了三個月，最近連走路都成問題了。"他緩緩坐下，指著左膝說："就像有根筋扯著疼，夜里經(jīng)常痛醒。"
臨床評估：
觀察患者左膝輕度腫脹，皮溫正常，髕骨上緣壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)屈曲受限至90度。詳細(xì)詢問得知，患者三個月前在工地勞作時不慎扭傷左膝，后癥狀反復(fù)發(fā)作。
舌象：舌質(zhì)暗紫，苔薄白
脈象：弦澀
二、治療方案
辨證思路：
患者因外傷致經(jīng)絡(luò)受損，氣血運行不暢，瘀血阻滯，"不通則痛"。證屬瘀血阻絡(luò)，兼有寒濕。
針灸處方：
取穴方案
主穴：
內(nèi)膝眼、犢鼻（直刺0.8-1寸）
鶴頂（向下平刺1寸）
阿是穴（以痛為腧）
配穴：
血海、梁丘（直刺1寸）
陽陵泉（向脛骨后緣斜刺1.5寸）
委中（直刺1寸）
操作要點
采用平補平瀉手法
得氣后留針30分鐘
間隔10分鐘行針一次
內(nèi)膝眼、犢鼻加用溫針灸
三、治療過程
首次治療記錄：
患者對針刺較為敏感，內(nèi)膝眼、犢鼻穴得氣明顯，訴有酸脹感向膝周放射。留針期間可見針體微微顫動，提示經(jīng)氣來復(fù)。
第五次治療：
患者自覺疼痛減輕，夜間可安睡。調(diào)整配穴，加用足三里、三陰交，以益氣養(yǎng)血。
第十次治療：
患者可獨立行走來診，左膝活動度改善至120度。觸診腫脹消退，壓痛明顯減輕。
四、治療對話
"醫(yī)生，為什么每次都要在不同穴位扎針？"
"這就像疏通交通要道，既要解決主要路口的堵塞，也要調(diào)理周邊的支路，這樣才能讓氣血暢通無阻。"
"溫針灸時感覺熱流在膝蓋里流動，這是正常的嗎？"
"這是'得氣'的表現(xiàn)，說明經(jīng)氣正在流通，是治療起效的好現(xiàn)象。"
五、治療思考
此案例展示了針灸治療骨傷科疾病的特色優(yōu)勢。通過局部取穴與遠(yuǎn)端配穴相結(jié)合，既能直達(dá)病所，又能調(diào)節(jié)整體氣血運行。在治療過程中，根據(jù)患者反應(yīng)及時調(diào)整配穴，體現(xiàn)了中醫(yī)"辨證施治"的精華。
特別值得一提的是，該患者對針刺較為敏感，這提示我們在臨床中要重視個體差異，根據(jù)患者的耐受度調(diào)整針刺手法和刺激量。每次治療都要用心體會針下感覺，觀察患者反應(yīng)，這既是醫(yī)術(shù)的精進(jìn)，也是醫(yī)德的體現(xiàn)。