株洲曹文新醫(yī)生腰部酸痛診療醫(yī)案

患者周某，男，47歲，株洲貨運司機，2024年5月因"反復(fù)腰部酸脹痛2年，加重1周"來診。

初診情況
患者長期駕駛貨運車輛，每日坐姿工作約10小時。2年前開始出現(xiàn)腰部酸脹感，晨起時明顯，活動后稍緩解。1周前搬運貨物后癥狀加重，出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛，久坐后放射至右臀部。曾自行服用止痛藥，效果不顯。

查體：

• 腰椎生理曲度變淺，L4-S1棘突旁壓痛(++)

• 右側(cè)腰方肌、臀中肌可觸及條索狀結(jié)節(jié)

• 前屈70°，后伸15°，右側(cè)屈受限

• 直腿抬高試驗：左側(cè)70°（-），右側(cè)60°（+）

• 股神經(jīng)牽拉試驗（-）

影像學(xué)檢查：
腰椎X線片顯示生理曲度變直，L4-L5椎間隙狹窄。MRI提示L4-L5椎間盤膨出，右側(cè)神經(jīng)根稍受壓。

治療方案

1. 小針刀治療

• 松解L4-L5棘突旁筋結(jié)點

• 右側(cè)腰方肌激痛點

• 臀中肌筋膜粘連處

• 髂腰韌帶附著點

2. 輔助治療

• 中藥熱奄包外敷（每日1次）

• 腰椎牽引（隔日1次）

• 銀針針刺腎俞、大腸俞、環(huán)跳等穴

3. 康復(fù)指導(dǎo)

• 核心肌群訓(xùn)練（平板支撐、小燕飛）

• 駕駛姿勢調(diào)整（加裝腰靠）

• 工間操（每2小時活動10分鐘）

治療過程
首次治療后腰部緊張感明顯緩解。經(jīng)過5次治療，右側(cè)臀部放射痛消失，腰部活動度基本恢復(fù)正常。囑患者繼續(xù)堅持康復(fù)訓(xùn)練，避免久坐久站。

診療心得
本案屬"腰痛"范疇，病機為長期勞損，筋脈痹阻。治療當(dāng)以"松筋通絡(luò)"為要，通過解除軟組織粘連，恢復(fù)腰椎力學(xué)平衡。對于職業(yè)性腰痛患者，尤需重視預(yù)防復(fù)發(fā)，既要治其已病，更要防其未病。