老年膝痛患者診療紀(jì)實——株洲曠秋和醫(yī)生臨床案例
就診時間：2024年2月
患者信息：周先生，78歲，退休工程師
一、初診情景
早春時節(jié)，周先生在女兒的陪同下來到診室。老人扶著門框，小心翼翼地邁過門檻。"曠醫(yī)生，我父親這膝蓋疼了十幾年，最近連在小區(qū)散步都成了問題。"女兒擔(dān)憂地說。
周先生緩緩坐下，指著雙膝說："這兩條腿就像生了銹，早上起來要活動好久才能走路，上下樓梯更是要命。"
臨床評估：
雙膝關(guān)節(jié)明顯變形，呈O型腿改變，關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。觸診可及骨摩擦感，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛顯著?；颊咦允鎏弁丛诨顒雍蠹又?，夜間常因疼痛影響睡眠。
舌象：舌淡紫，苔少
脈象：沉細(xì)無力
二、診療方案
辨證思路：
患者年近八旬，天癸竭，腎精虧，肝血虛，筋骨失于濡養(yǎng)，屬中醫(yī)"骨痹"范疇。證屬肝腎虧虛，精血不足，筋骨失養(yǎng)。
綜合調(diào)理方案：
中藥調(diào)理
方選左歸丸合芍藥甘草湯化裁：
熟地20g，山藥15g
山茱萸12g，枸杞15g
牛膝12g，菟絲子12g
白芍30g，甘草6g
雞血藤20g，骨碎補15g
溫和針灸
取穴方案：
主穴：膝眼、鶴頂
配穴：足三里、三陰交、太溪
操作：淺刺平補平瀉，配合艾條溫灸
康復(fù)訓(xùn)練
床上直腿抬高
坐位膝關(guān)節(jié)屈伸
扶椅站立練習(xí)
水中行走訓(xùn)練
三、治療歷程
第一階段（1-4周）：
周先生反映夜間疼痛有所減輕，晨僵時間從原來的40分鐘縮短至20分鐘。中藥方中加入桑寄生20g，川斷15g，以增強補肝腎、強筋骨之功。
第二階段（5-8周）：
"現(xiàn)在能自己下樓取報紙了。"周先生高興地告訴我們。觀察其步態(tài)較前穩(wěn)健，肌肉力量有所增強。開始指導(dǎo)其進(jìn)行扶墻微蹲訓(xùn)練。
第三階段（9-12周）：
周先生已能每日在小區(qū)散步十五分鐘，睡眠質(zhì)量明顯改善。其女兒反饋，老人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，愿意參加老年大學(xué)的活動。
四、診室對話
"曠醫(yī)生，我這樣年紀(jì)的患者，還能期待恢復(fù)到什么程度？"
"周老，我們的目標(biāo)是通過調(diào)理，讓您能夠舒適地完成日?；顒?，享受晚年生活。就像園丁照料老樹，雖然不能讓時光倒流，但可以讓它煥發(fā)新的生機。"
"為什么我的治療進(jìn)度比較慢？"
"老年人的調(diào)理就像文火煲湯，需要耐心等待。您的身體需要時間來接受和適應(yīng)治療，循序漸進(jìn)才能持久見效。"
五、診療思考
老年膝痛患者的治療，需要特別注重"扶正"與"祛邪"的平衡。在這個案例中，我們堅持以補益肝腎為主，佐以通絡(luò)止痛，既顧及老年人的體質(zhì)特點，又針對病癥進(jìn)行治療。
值得一提的是，對于高齡患者，安全永遠(yuǎn)是第一位的。我們采用溫和的針刺手法，選擇安全的穴位，避免強刺激。在功能鍛煉方面，也特別強調(diào)量力而行，循序漸進(jìn)。
周先生的案例讓我們看到，即使年事已高，通過系統(tǒng)的中醫(yī)調(diào)理，仍然可以改善生活質(zhì)量。每次看到他在女兒的陪伴下，步伐穩(wěn)健地走出診室，都讓我們深感欣慰。
在神農(nóng)中醫(yī)館，我們相信，年齡不應(yīng)成為追求生活質(zhì)量的障礙。通過中醫(yī)的整體調(diào)理，配合耐心細(xì)致的康復(fù)指導(dǎo)，可以幫助老年朋友安享幸福的晚年生活。