株洲曠秋和醫(yī)生的膝關(guān)節(jié)病診療手記

就診日期：2023年10月
患者信息：張女士，62歲，退休教師

一、初診記錄

主訴：
雙膝關(guān)節(jié)不適反復(fù)發(fā)作3年，近兩個月上下樓梯時癥狀加重，伴有晨起僵硬感。

診察見聞：
10月15日，張女士在家人陪同下來到診室。觀察其步態(tài)，可見上下樓梯時右側(cè)膝關(guān)節(jié)著力明顯遲疑。觸診發(fā)現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙壓痛明顯，髕骨研磨試驗（+），關(guān)節(jié)活動度：左膝0-120°，右膝0-110°。

舌象：舌質(zhì)淡暗，邊有齒痕，苔白微膩
脈象：沉細

二、診療過程

辨證思路：
患者年過六旬，肝腎精氣漸虧，加之長期站立教學(xué)，勞損筋骨，致氣血運行不暢，屬中醫(yī)"痹證"范疇，辨證為肝腎虧虛、筋脈痹阻。

調(diào)理方案：

1. 中藥調(diào)理
   方選獨活寄生湯化裁：

• 獨活15g，桑寄生20g

• 牛膝12g，杜仲15g

• 當(dāng)歸12g，川芎10g

• 白芍15g，桂枝9g

• 茯苓15g，甘草6g

2. 針灸取穴
   主穴：內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂
   配穴：血海、梁丘、陽陵泉
   操作：平補平瀉，留針30分鐘

3. 生活建議

• 建議使用扶手輔助上下樓梯

• 指導(dǎo)股四頭肌等長收縮訓(xùn)練

• 建議控制體重，減輕關(guān)節(jié)負荷

三、復(fù)診記錄

二診（2周后）：
患者自述晨僵時間縮短，上下樓梯時疼痛感減輕。調(diào)整方藥，去茯苓，加雞血藤15g，繼續(xù)針灸治療。

三診（1月后）：
患者可獨立上下樓梯，步態(tài)較前穩(wěn)健。觸診壓痛減輕，關(guān)節(jié)活動度改善。建議改為每周針灸1次鞏固，繼續(xù)中藥調(diào)理。

四、診后思考

此案例體現(xiàn)了中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)疾病的特色優(yōu)勢。通過四診合參，準(zhǔn)確辨證，針對患者個體情況制定綜合調(diào)理方案。在治療過程中，不僅要關(guān)注局部癥狀，更要重視整體調(diào)理，這也是中醫(yī)"整體觀念"的具體體現(xiàn)。

作為醫(yī)生，看到患者癥狀改善、生活質(zhì)量提高，是最大的欣慰。每個患者的康復(fù)過程，都是對中醫(yī)診療思路的驗證和完善。

醫(yī)者心得：
膝關(guān)節(jié)病的診療需要醫(yī)患雙方的共同努力?；颊叩姆e極配合、堅持治療，與醫(yī)生的準(zhǔn)確辨證、合理施治同樣重要。我們將繼續(xù)積累臨床經(jīng)驗，為更多患者提供專業(yè)、個性化的中醫(yī)診療服務(wù)。